Грыжа – это выпячивание внутренних органов в подкожную жировую клетчатку ввиду мышечной слабости без нарушения целостности вовлекаемых оболочек, включая кожу.
Паховая грыжа – одна из наиболее распространенных проблем. Развитию грыжи способствует анатомическая слабость паха, а также тяжелый физический труд. В результате чрезмерного напряжения органы либо их оболочки выпячиваются наружу в виде хорошо различимого подкожного образования.
Разновидности паховых грыж
При определении места выхода из брюшной полости выделяют косые и прямые паховые грыжи. Косые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные паховые грыжи связаны с нарушениями внутриутробного развития, а приобретенные – с воздействием внешних факторов.
Косая грыжа затрагивает весь паховый канал и покидает его сквозь внутреннее паховое кольцо. Прямая грыжа выходит ближе к центральной оси тела, частично вовлекая паховый канал.
Различают также сочетанные варианты грыж, когда по одну сторону располагается некоторое количество грыжевых мешков. Кроме того, косые и прямые грыжи нередко сочетаются.
Отдельно выделяют скользящие грыжи, грыжевой мешок которых формирует брюшина, покрывающая внутренние органы. Чаще всего возникают скользящие паховые грыжи мочевого пузыря, матки и придатков, а также слепой кишки.
Факторы риска при возникновении паховой грыжи
Возникновению паховых грыж ввиду анатомических особенностей больше подвержены мужчины.
Кроме того, грыжи могут развиться у групп людей, которые:
• обладают слабыми мышцами передней брюшной стенки, что свойственно лицам пожилого возраста, а также ведущим сидячий образ жизни;
• имеют проблемы с пищеварением;
• работают в сфере, требующей тяжелых физических нагрузок;
• страдают заболеваниями мочеполовой системы;
• имеют хроническую патологию органов дыхания, сопровождающуюся приступами кашля.
К факторам, сопутствующим развитию паховых грыж, относят слабый мышечный и соединительнотканный каркас передней брюшной стенки, а также частое чрезмерное повышение внутрибрюшного давления, возникающее из-за сильного кашля, подъема тяжелых грузов.
Кроме того, существует ряд дополнительных рисков возникновения паховой грыжи:
• возраст, т. к. с годами мышечный тонус снижается, а без надежной опоры внутренние органы могут занять несвойственное им положение;
• генетика, ввиду того, что вероятность развития заболевания выше у тех лиц, чьи близкие родственники имели данную патологию;
• патологии соединительной ткани, которая совместно с мышечной обеспечивает поддержку внутренних органов;
• беременность, ввиду увеличения матки с последующим растяжением мышечной и соединительной ткани передней брюшной стенки;
• асцит, ввиду чрезмерного давления скопившейся жидкости;
• избыточный вес;
• оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
Хирургические методы в лечении паховой грыжи
Сама по себе паховая грыжа не устраняется, а при отсутствии своевременного вмешательства она может привести к серьезным осложнениям даже с угрозой для жизни. К таковым относится ущемление грыжи, когда грыжевое содержимое чрезмерно сдавливается окружающими мышцами в месте выхода с нарушением кровоснабжения и последующим некрозом тканей. Если ущемленную грыжу вправить, то омертвевшая ткань в контакте с живой может вызвать воспаление брюшины – перитонит, который в отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Кроме того, когда грыжевое содержимое представлено частью кишечника, ущемление может вызвать непроходимость, при которой также велика вероятность смертельного исхода.
Существует ряд хирургических подходов в лечении грыжи: пластика с использованием тканей самого пациента либо синтетических материалов и лапароскопическая пластика. Подбор хирургической методики осуществляет врач-хирург с учетом возраста пациента и наличия сопутствующей патологии, а также размеров и состояния грыжи.
Операция начинается со вскрытия грыжевого мешка и оценки состояния внутреннего содержимого. Вправлению в брюшную полость подлежат неповрежденные органы с сохраненным кровоснабжением. Омертвевшие ткани иссекаются с проведением при необходимости последующей ревизии брюшной полости. Это делается для предупреждения развития инфекционных осложнений. После чего хирург укрепляет паховый канал с помощью собственной мышечной ткани пациента либо используя специальный эндопротез, чтобы предотвратить в будущем рецидив грыжи.
Пластика пахового канала с использованием синтетических эндопротезов иначе называется «ненатяжной». Оказавшись внутри тела, эндопротез покрывается соединительнотканной капсулой, прорастает сосудами и тканями. Таким образом удается предупредить повторное возникновение грыжи.
Операция Лихтенштейна считается широко используемым вариантом ненатяжной пластики пахового канала. Этот способ обладает рядом преимуществ, среди которых малая травматичность, высокая эффективность, использование местного обезболивания и минимальный реабилитационный период.
Пластика пахового канала может осуществляться и лапароскопически. При этом синтетический эндопротез вводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке под контролем оборудования. Отсутствие рубцов и скорое возвращение к активной жизни – главные достоинства данной методики.
Реабилитационный период после хирургии паховой грыжи
Восстановительный этап после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, как правило, проходит без особенностей. Стандартное пребывание в стационаре составляет неделю.
Заживление ран и восстановление работоспособности проходит быстро при соблюдении врачебных предписаний, воздержании от тяжелых физических нагрузок, регулярном рациональном питании.
Вероятность рецидива паховой грыжи в том же месте минимальна, а при хорошем укреплении стенок пахового канала практически сводится к нулю.
